Unterschiede zwischen NOM-004 und NOM-024: Was Ihre Patientenakte erfüllen muss
Wenn Sie eine Arztpraxis, Klinik oder ein Krankenhaus in Mexiko betreiben, müssen Sie zwei Normen einhalten, die regeln, wie Sie mit Patienteninformationen umgehen: NOM-004-SSA3-2012 und NOM-024-SSA3-2012. Sie klingen ähnlich, regulieren aber unterschiedliche Dinge.
NOM-004: die Krankengeschichte
Die NOM-004 legt die Mindestanforderungen fest, die die Patientenakte enthalten muss: Anamnese, körperliche Untersuchung, Diagnosen, Behandlungen, Verlaufsnotizen, Konsultationsnotizen und Einwilligungserklärungen.
Sie gilt für jeden Gesundheitsdienstleister — öffentlich oder privat — und wurde ursprünglich für Papierakten konzipiert. Sie definiert, welche Informationen erfasst werden müssen, wie sie organisiert werden sollen, wer Zugang haben darf und wie lange sie aufbewahrt werden müssen (mindestens 5 Jahre nach der letzten Konsultation).
Der wichtigste Punkt: NOM-004 definiert den Inhalt. Ob Ihre Akte ein physischer Ordner oder ein elektronisches System ist — die Daten, die sie enthalten muss, sind dieselben.
NOM-024: die elektronische Akte
Die NOM-024 geht einen Schritt weiter. Sie verlangt nicht nur die Erfassung von Patienteninformationen, sondern legt fest, wie ein elektronisches Patientenaktensystem funktionieren muss.
Zusätzliche Anforderungen umfassen Interoperabilität (Ihr System muss in der Lage sein, Informationen mit anderen Gesundheitssystemen über Standards wie HL7 auszutauschen), standardisierte Kataloge (Diagnosen in ICD-10/ICD-11, Prozeduren in CPT, Medikamente in institutionellen Katalogen), rollenbasierte Zugriffskontrolle (wer was sehen darf), Datenintegrität (niemand darf einen Datensatz ohne Nachverfolgung ändern) sowie Backup und Wiederherstellung.
Die häufige Verwechslung
Viele Praxen installieren ein elektronisches System und gehen davon aus, dass sie beide Normen erfüllen. Das ist nicht der Fall.
Sie können eine Software haben, die klinische Notizen erfasst (NOM-004 erfüllend), aber keine Interoperabilität hat, keine ICD-Kataloge verwendet, keine rollenbasierte Zugriffskontrolle handhabt und keine überprüfbaren Backup-Mechanismen hat. Dieses System erfüllt NOM-004, verstößt aber gegen NOM-024.
Umgekehrt passiert es auch: ein technisch ausgereiftes System, das NOM-024 erfüllt, aber in dem Ärzte nicht die von NOM-004 geforderten Mindestinformationen erfassen.
Wie erfüllt man beide?
Die Lösung ist eine elektronische Patientenakte, die die Inhaltsanforderungen der NOM-004 (welche Daten erfasst werden müssen) und die technischen Anforderungen der NOM-024 (wie sie gespeichert, geschützt und ausgetauscht werden) erfüllt.
Das bedeutet, Ihr System braucht strukturierte Felder für alle von NOM-004 geforderten Informationen, ICD-11-Kodierung für Diagnosen, rollenbasierte Zugriffskontrolle (Arzt, Krankenschwester, Verwaltung), Änderungsprotokollierung, automatische Sicherung mit überprüfbarer Wiederherstellung und die Fähigkeit, Daten in interoperablen Formaten zu exportieren.
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